Lekári môžu požadovať úhradu za:
výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia,
napr. za potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti na vedenie motorového vozidla, či
na zbrojný pas. Cenník poplatkov:
kontrolujú VÚC,
výnosy z pokút budú príjmom príslušného samosprávneho kraja,
výšku poplatkov stanovuje lekár, pričom cenník musí umiestniť
na viditeľnom mieste v čakárni,
na doklade o zaplatení poplatku musí byť presná špecifikácia
poplatku z cenníka.
Čo zaujíma pacientov?
Môže alergológ pýtať 5 Eur za výdaj karty inému lekárovi -
alergológovi?
Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za
takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej
starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou
podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Poznamenávame, že
špecialista spravidla nevydáva svoju zdravotnú dokumentáciu, ale pacientovi
vypracuje lekársku správu.
Viete mi vysvetliť, čo znamená pojem "ročný registračný
poplatok", konkrétne vo výške 20 eur?
Ročný registračný poplatok nie je
poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním
zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku. Poskytovateľ zdravotnej
starostlivosti nemôže takouto úhradou ani podmieňovať poskytovanie zdravotnej
starostlivosti.
U môjho endokrinológa ma zaujal poplatok "Elektronické
spracovanie dát vyšetrenia". Ako zistím, či je vôbec tento poplatok vo výške 1
euro schválený alebo ho lekár vyberá od každého pacienta pri odchode z ordinácie
neoprávnene?
V nadväznosti na novelu zákona č. 577/2004 Z. z. v
súvislosti s elektronickým zdravotníctvom s účinnosťou od 1. mája 2015 má byť
úhrada za spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej
starostlivosti v elektronickej forme pri každej návšteve vo výške 0 €. V
súčasnosti je jeho výška za túto službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti najviac 0,64% zo sumy životného minima.
Každý zmluvný
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí mať zoznam zdravotných výkonov a
služieb, pri ktorých možno požadovať úhradu umiestnený na prístupnom a
viditeľnom mieste vo vstupných priestoroch alebo v priestoroch čakárne.
Keď sme prišli na kontrolu neobjednaní, lekárka nás poslala
domov, že ona ledva stíha pacientov objednaných - platiacich (za manažment
pacienta), ktorých má objednaných na každý deň už 5-6 týždňov dopredu. Zmenilo
sa iba to, že už nepíše na doklad o zaplatení "za prednostné objednanie" ale "za
profesionálny manažment pacienta", čo nikto nevie vysvetliť, za čo že to vlastne
je... Vysvetlí mi to MZ SR?
"Profesionálny manažment pacienta" nie je
zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou
súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za takýto úkon by
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemal vyberať úhradu. Za prednostné
poskytnutie zdravotnej starostlivosti v rámci vyznačených ordinačných hodín
určených na prednostné poskytnutie zdravotnej starostlivosti môže poskytovateľ
zdravotnej starostlivosti požadovať úhradu najneskôr do 30. júna 2015.
Zaplatila som poplatok 3 eurá za CD nosič, keď som bola na
CT vyšetrení. Informovala som sa vo svojej zdravotnej poisťovni, vraj to
pracovisko majú zazmluvnené. Keď som si pýtala príjmový doklad - za čo vlastne
platím, odpoveď znela, že za technológiu. Dostala som iba potvrdený blok s
registračnej pokladne, kde nie je napísané nič konkrétne. Je to v poriadku?
Z diagnostického vyšetrenia pacienta poskytovateľ vypracuje výsledok
vyšetrenia (popis). Ak poskytovateľ, ktorý žiadal o vyšetrenie, k popisu
vyžaduje aj CD nosič, poskytovateľ, ktorý vyšetrenie vykonal, nesmie požadovať
za vyhotovenie CD nosiča úhradu. (Ide o poskytovanie zdravotnej starostlivosti
zo zdravotnej indikácie.)
Musím platiť poplatok za odber krvi u svojho praktického
lekára, keď ide o predoperačné vyšetrenie?
Ak je odber krvi indikovaný
zo zdravotných dôvodov, zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nesmie za
takýto výkon od poistenca požadovať úhradu.
Platila som za rtg. zubov na CD poplatok 7,50 eur. Nikde v
ambulancii som nevidela cenník, kde by bolo napísané, za čo vyberajú poplatky.
Je takýto poplatok v poriadku?
Zubár môže od pacienta prijať úhradu za
rtg zubov na CD nosiči iba v prípade, ak nemá uzatvorenú zmluvu so zdravotnou
poisťovňou na takéto výkony. Cenu takéhoto výkonu musí mať uvedenú v cenníku,
ktorý musí byť umiestnený na prístupnom a viditeľnom mieste vo vstupných
priestoroch, priestoroch čakárne alebo iných verejne prístupných priestoroch
zdravotníckeho zariadenia.
Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo
pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej
starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo
dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného
poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to
cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie
úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom.
Musí to byť ale vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie a lekár nesmie
podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto
uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že
môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.
Osoby povinne zúčastnené na verejnom zdravotnom poistení musia platiť zdravotné
poistenie a majú nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rozsahu
ustanovenom zákonom, čo je plne v súlade s článkom 40 Ústavy Slovenskej
republiky.
Prečo budú môcť lekári aj naďalej vyberať poplatky napr. za
potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti?
Keďže v tomto prípade nejde o
zdravotnú starostlivosť poskytnutú zo zdravotnej indikácie, poskytovatelia
zdravotnej starostlivosti budú môcť za takého úkony požadovať úhradu. Vydaniu
potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti predchádzajú určité zdravotné výkony, nejde
o taký druh potvrdenia, ktorý je súčasťou zdravotného výkonu, ako napríklad
potvrdenie o návšteve lekára.
Ako to je s možnosťou dobrovoľnej platby pri vyšetrení CRP?
Podľa zákona to vraj nie je možné a lekári sa obávajú, že to bude voči nim
zneužívané.
Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z
verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a
lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. V prípade, ak je to na
vlastnú žiadosť pacienta, ak nie je indikované lekárom, pacient sa dohodne na
vykonaní vyšetrenia a prípadná platba v zmysle cenníka je považovaná za
dobrovoľnú úhradu na základe dohody, napríklad písomného súhlasu
pacienta.
Ak bolo cieľom zákona upratať v poplatkoch, nezabudlo MZ v
zákone na lekárov, ktorí nemajú zmluvy, teda na súkromníkov? Nebude pacient
čakať ešte dlhšie, keďže väčšina z nich vlastne skončí technicky?
Pokiaľ
ide o poskytovateľov, kritériom nie je to, či sú "súkromníci", alebo nie, ale či
majú uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca.
Zákon č.
577/2004 Z. z. sa vzťahuje predovšetkým na poskytovateľov, s ktorými má
zdravotná poisťovňa poistenca uzatvorenú zmluvu. Takýto poskytovateľ nesmie
požadovať od poistenca úhradu za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa plne uhrádza
na základe verejného zdravotného poistenia podľa tohto zákona a nesmie
podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú spoluúčasť
poistenca.
U poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nemá uzatvorenú
zmluvu so zdravotnou poisťovňou o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z
verejného zdravotného poistenia, úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť sa
uskutočňuje mimo systému zdravotného poistenia. Takýto poskytovateľ má svoj
cenník a pacient musí byť informovaný o tom, že ide o nezmluvného poskytovateľa.
Nenašiel som v zákone jednoznačnú odpoveď. Môže si lekár na
základe tohto nového zákona objednať službu "manažment pacienta" u externej
firmy? V takom prípade by poplatok nevyberal lekár, ale účtovala by si ho firma.
Bola by to súčasť jej ekonomického výsledku.
1, Zákon, ktorým
sa mení a dopĺňa zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti
uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby
súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov
a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, s účinnosťou od 1. apríla 2015
ruší pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti možnosť požadovať úhradu za
prednostné poskytnutie ambulantnej starostlivosti v rámci na to vyhradených
ordinačných hodín, ktoré schválil samosprávny kraj. Teda od nadobudnutia
účinnosti tohto zákona samosprávny kraj už nebude môcť poskytovateľovi
ambulantnej starostlivosti schváliť ordinačné hodiny na prednostné poskytnutie
zdravotnej starostlivosti.
Poskytovatelia, ktorí už mali schválené a
osobitne vyznačené ordinačné hodiny na prednostné poskytovanie zdravotnej
starostlivosti, sú povinní po nadobudnutí účinnosti tohto zákona požiadať
samosprávny kraj o schválenie a potvrdenie ordinačných hodín bez osobitných
ordinačných hodín na prednostné poskytovanie zdravotnej starostlivosti, a to
najneskôr do 30. apríla 2015. Takýto poskytovateľ bude oprávnený prednostne
poskytovať zdravotnú starostlivosť, a teda aj vyberať úhradu za prednostné
poskytnutie zdravotnej starostlivosti, najneskôr do 30. júna 2015.
2. Objednanie poistenca na vyšetrenie (vrátane objednania na
konkrétny čas) zákon č. 577/2004 Z. z. ustanovil za súčasť zdravotného výkonu.
Podľa § 2 ods. 2 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách
súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení
niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, zdravotný výkon je ucelená
činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá predstavuje základnú jednotku
poskytovania zdravotnej starostlivosti. Podľa § 2 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z.
z. zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú
zdravotnícki pracovníci. Zdravotníckym pracovníkom podľa § 27 zákona č. 578/2004
Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch,
stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých
zákonov v znení neskorších predpisov je fyzická osoba vykonávajúca zdravotnícke
povolanie. Podmienky výkonu zdravotníckeho povolania ustanovuje zákon č.
578/2004 Z. z.
3. Na základe uvedeného vyplýva, že zabezpečenie
objednávania poistenca nemôže byť uskutočňované "externou firmou", ale samotným
zdravotníckym pracovníkom. Za takýto úkon nemožno vyberať osobitnú úhradu.
4. Na záver dávame do pozornosti ustanovenie § 44 ods. 2 zákona č.
577/2004 Z. z. v znení účinnom od 1. 4. 2015, v zmysle ktorého poskytovateľ
nesmie podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú
spoluúčasť poistenca podľa tohto zákona a predpisov vydaných na jeho vykonanie,
ani iným plnením. Teda poskytnutie zdravotnej starostlivosti nemôže byť
podmienené ani úhradou externej firme (napr. za iné úkony než objednanie
pacienta).
Chápem to správne, že od júla budú cenníky všetkých lekárov,
vrátane stomatológov, schvaľovať samosprávne kraje? Pokiaľ viem, doteraz
rozhodovali iba o poplatku za prednostné vyšetrenie. Dočítal som sa, že kraje od
vás žiadajú, aby ste spresnili, ako majú vyzerať tieto nové
pravidlá...
Poskytovatelia sú povinní najneskôr do 31. mája 2015
preukázateľne zaslať príslušnému samosprávnemu kraju, podľa miesta
prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia, cenník všetkých zdravotných výkonov a
zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých možno požadovať úhradu.
Samosprávne kraje ich nebudú schvaľovať, budú však kontrolovať v rámci výkonu
dozoru u poskytovateľov.
Nechápem, v čom ste urobili poriadok. Veď poplatkov si
lekári budú naďalej stanovovať ako chcú, a tým pádom zostanú nejednotné. Mali
ste poplatkom stanoviť horné hranice, aby ich kraje vedeli porovnávať. Napr.
zubné ambulancie ani nemusia uvádzať, ako dospeli k stanovenej sume. Ako to
chcete riešiť?
Zdravotné výkony poskytované pri chorobe uvedenej v
zozname chorôb a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
ktoré poskytovateľ poskytuje, a pri ktorých môže požadovať úhradu, kontroluje
vyšší územný celok príslušný podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho
zariadenia výkonom dozoru podľa osobitného predpisu. Čo sa týka stanovenia
maximálnej ceny tzv. "cenového stropu", musíme skonštatovať, že Ministerstvo
zdravotníctva SR neurčuje výšku poplatkov vzhľadom na zákon o cenách.
Prosím o odpoveď na moju otázku: Lekár pneumológ mi na
pľúcnej klinike vypíše návrh na kúpeľnú liečbu - platím poplatok za jeho
vypísanie, ktoré v minulosti činilo 15,00 EUR? Alebo je to na rozhodnutí vedenia
nemocnice?
Vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu je súčasťou zdravotného
výkonu, to znamená, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaň nemôže
požadovať úhradu.
V mesiaci apríl som objednaná na sonografiu a mamografiu.
Objednávka tam funguje tak, že si pacient zatelefonuje na recepciu a pracovníčka
pri telefóne určí termín vyšetrenia. Potom dotyčná pani poznamenala, že si mám
okrem odporúčania lekára nachystať aj 7 eur. Má právo pýtať odo mňa tento
poplatok?
V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu,
to znamená, že poskytovateľ od 1. 4. 2015 nesmie za takýto výkon požadovať od
pacienta úhradu. Ak ide o prednostné vyšetrenie, poskytovateľ môže požadovať
úhradu v rámci vyznačených ordinačných hodín, toto prechodné ustanovenie platí
do 30. 6. 2015.
Dnes som bol na vyšetrení u spádového ortopéda, ktorý odo
mňa na záver vyšetrenia pýtal za PRVOVYŠETRENIE sumu 5 €. Podotýkam, že v
čakárni ani na dverách ambulancie žiadne takéto upozornenie nie je! Je možné,
aby takúto sumu požadoval za PRVOVYŠETRENIE?
Ak ide o zmluvného lekára,
vyšetrenie je hradené z verejného zdravotného poistenia, to znamená, že
poskytovateľ nemôže takouto úhradou ani podmieňovať poskytovanie zdravotnej
starostlivosti.
Ako je to s poplatkami za PN alebo OČR?
Za
vystavenie PN ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely
sociálneho poistenia (v zmysle § 156 zákona o sociálnom poistení) uhrádza
Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného
vyplýva, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá dôvod žiadať úhradu za
predmetné zdravotné výkony od poistenca, ale priamo od Sociálnej poisťovne.
Čo zaujíma poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
(lekárov a nemocnice)?
Aký bude postup v prípade žiadosti o uprednostnenia nie zo
zdravotného, ale napr. zo sociálneho či pracovného dôvodu, tak aby to nebolo
diskriminačné voči ostatným pacientom?
Právne predpisy nestanovujú, akým
spôsobom si má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti manažovať objednávanie
pacienta na vyšetrenie. Zákon č. 577/2004 Z. z. stanovuje, že súčasťou
zdravotného výkonu je aj objednanie poistenca na vyšetrenie vrátane objednania
na konkrétny čas.
Novela je aplikovateľná iba vo väčších mestách, ale nie v
ambulanciách, ktoré zbierajú pacientov z okolitých obcí, ktorí sú viazaní na
dopravu a príchody autobusov, potom počas 10-15 minút príde naraz 10 pacientov.
Ako máme postupovať, keď sa budú dožadovať prednostného ošetrenia?
Právne predpisy s účinnosťou od 1. mája 2015 už možnosť vyberania úhrad za
prednostné poskytovanie zdravotnej starostlivosti nebudú upravovať. Výnimkou je
iba prechodné obdobie do 30. júna 2015, počas ktorého budú poskytovatelia
oprávnení prednostne poskytovať zdravotnú starostlivosť, a teda aj vyberať
úhradu za prednostné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, avšak len tí
poskytovatelia, ktorí mali schválené a osobitne vyznačené ordinačné hodiny na
prednostné poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
Spôsob
manažovania si podľa aktuálnych potrieb volí samotný poskytovateľ.
Od
1. júla 2015 bude možné objednať pacienta aj na konkrétny čas, avšak pacienti sa
prednostného ošetrenia podľa doterajších predpisov dožadovať nemôžu.
Ako je to s cenníkom, resp. zoznamom výkonov, za ktoré
poskytovateľ smie požadovať úhradu?
Cenník všetkých zdravotných
výkonov a zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých možno
požadovať úhradu sú 2 rozdielne veci, ktoré nemožno zamieňať.
Zoznam je nóvum, cenník je v tejto podobe skoro 2 roky, doplnila sa len
výslovná povinnosť dodržiavať ho a zasielať ho (vrátane zmien) VÚC:
§ 102r
ods. 1 zákona č. 578/2004 Z. z.:
Prechodné ustanovenia k úpravám účinným
od 1. apríla 2015
(1) Poskytovateľ je povinný najneskôr do 31. mája 2015
preukázateľne zaslať samosprávnemu kraju príslušnému podľa miesta
prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia cenník všetkých zdravotných výkonov
podľa § 79 ods. 1 písm. g) a zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri
ktorých možno požadovať úhradu podľa § 79 ods. 1 písm. zv). (účinné od 1.
apríla 2015)
§ 79 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z. z.:
(1)
Poskytovateľ, ktorý je držiteľom povolenia alebo držiteľom licencie na
výkon samostatnej zdravotníckej praxe, je povinný, ak v odseku 3 nie je
ustanovené inak,
g) umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste
cenník všetkých zdravotných výkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ; za
prístupné a viditeľné miesto sa považuje vyvesenie cenníka vo vstupných
priestoroch, priestoroch čakárne alebo iných verejne prístupných priestoroch
zdravotníckeho zariadenia a uverejnenie na webovom sídle poskytovateľa, ak ho má
zriadené (účinné od 1. októbra 2013)
zu) dodržiavať cenník všetkých
zdravotných výkonov, ktorý musí bezodkladne a preukázateľne zaslať vrátane
každej jeho zmeny samosprávnemu kraju príslušnému podľa miesta prevádzkovania
zdravotníckeho zariadenia (účinné od 1. apríla 2015)
zv) umiestniť na
prístupnom a viditeľnom mieste vo vstupných priestoroch alebo v priestoroch
čakárne zoznam zdravotných výkonov poskytovaných pri chorobe uvedenej v zozname
chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony plne uhrádzajú alebo čiastočne uhrádzajú
alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, a služieb
súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytovateľ
poskytuje a pri ktorých môže požadovať úhradu podľa osobitných predpisov55jah)
(ďalej len "zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých možno požadovať
úhradu"), ak ide o poskytovateľa, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú
zmluvu podľa osobitného predpisu (účinnosť od 1. júna 2015).
zw)
dodržiavať zoznam zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých možno požadovať
úhradu, ktorý musí bezodkladne a preukázateľne zaslať vrátane každej jeho
zmeny samosprávnemu kraju príslušnému podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho
zariadenia, ak ide o poskytovateľa, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú
zmluvu podľa osobitného predpisu, (účinnosť od 1. júna 2015)
Moja otázka sa týka dvoch poplatkov: vyšetrenie CRP síce
čiastočne platia poisťovne, každá inou sumou, ale skutočná suma za vyšetrenie,
materiál, kúpu a amortizáciu prístroja, chemikálie a príslušenstvo potrebné na
vyšetrenie a pravidelnú kontrolu a kalibráciu prístroja, je vyššia. Je možné
vyberať príslušný doplatok, podľa jednotlivých poisťovní vzhľadom na ich úhradu,
aj naďalej? Samozrejme za podmienok zásad prehľadného účtovníctva a evidencie
platieb. Podobný problém je vyšetrenie Strep A testu, pri ktorom ide o
stanovenie prítomnosti baktérie streptococcus pyogenes v bránke hltanovej, čo
zásadným spôsobom rozhoduje o zvolenej terapii.
V zmysle výnosu MZ
SR č. 44/2008 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a
materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení je
prístroj na vyšetrenie CRP ďalším materiálno technickým vybavením všeobecnej
ambulancie pre dospelých a všeobecnej ambulancie pre deti a dorast.
Vzhľadom
na túto skutočnosť predpokladáme existujúcu zmluvu medzi poskytovateľom
ambulantnej zdravotnej starostlivosti a zdravotnou poisťovňou.
Ak je
vyšetrenie CRP ordinované lekárom, náklady na toto vyšetrenie prepláca zdravotná
poisťovňa pacienta. Je na zváženie prepočítať náklady na vyšetrenie u
poskytovateľa a porovnať ich s platbami zdravotnej poisťovne a v prípade
diskrepancie osloviť zdravotné poisťovne. Pokiaľ je vyšetrenie CRP realizované
na vlastnú žiadosť pacienta, teda ak nie je indikované lekárom, pacient sa
dohodne na vykonaní vyšetrenia a prípadná platba v zmysle cenníka je považovaná
za dobrovoľnú úhradu na základe dohody, napríklad písomného súhlasu pacienta
zaznamenaného v zdravotnej dokumentácii.
Naopak, prístroj Strep A test
nepatrí medzi ďalšie materiálno technické vybavenie ambulancie všeobecného
lekára v zmysle vyššie citovaného výnosu.
Odporúčame preto obrátiť sa na
zdravotné poisťovne a požiadať o zmluvu na takéto vyšetrenie. Pokiaľ zdravotné
poisťovne zmluvu neuzavrú a teda vyšetrenie nebude hradené z prostriedkov
verejného zdravotného poistenia, možno poplatok za toto vyšetrenie požadovať.
Lekár by mal však vopred poučiť pacienta alebo jeho zákonného zástupcu a o tom,
že pacient vyšetrenie požaduje, vykonať záznam do zdravotnej dokumentácie. Výška
poplatku musí byť súčasťou cenníka zverejneného na dostupnom
mieste.
Čo zaujíma samosprávne kraje?
Pri vysokom počte poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v
každom samosprávnom kraji je potrebné určiť lehotu na schválenie zoznamu
zdravotných výkonov poskytovaných pri liečbe choroby uvedenej v zozname chorôb,
služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a výkonov, ktoré
nie sú zdravotným výkonom ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti, pri ktorých môže poskytovateľ požadovať úhradu. Aká bude lehota
na schválenie daného zoznamu?
Samosprávne kraje nebudú poskytovateľom
zdravotnej starostlivosti schvaľovať zoznamy zdravotných výkonov a služieb, pri
ktorých možno požadovať úhradu, ani cenníky všetkých zdravotných výkonov.
Poskytovatelia majú voči samosprávnym krajom len povinnosť zaslať zoznam a
cenník, ako aj ich zmeny. Prvýkrát tak musia urobiť najneskôr do 31. mája 2015.
Agenda schvaľovania cenníkov je časovo náročná, navyše nie
sú stanovené maximálne ceny, ani výkony, za ktoré poskytovateľ požadovať od
pacienta poplatok. Napr. poplatok za manažment pacienta nie je definovaný,
napriek tomu ho poskytovatelia často vo svojich cenníkoch uvádzajú. Ako majú
samosprávne kraje postupovať?
Právne predpisy neustanovujú, akým
spôsobom si má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti manažovať objednávanie
pacienta na vyšetrenie. Zákon č. 577/2004 Z. z. ustanovuje, že súčasťou
zdravotného výkonu je aj objednanie poistenca na vyšetrenie vrátane objednania
na konkrétny čas.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto
úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
Doteraz vyberali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti
poplatky okrem tzv. manažérskeho napr. aj poplatok pacienta za klimatizovanú
čakáreň, vzhľadom na to, že žiaden právny predpis nevylučoval vyberanie týchto
poplatkov. Čo bude predmetom schváleného cenníka teraz?
Zmluvný
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požadovať úhrady za zdravotnú
starostlivosť poskytnutú pri chorobe uvedenej v zozname chorôb najviac vo výške
spoluúčasti poistenca podľa zákona č. 577/2004 Z. z. a nariadenia vlády SR č.
777/2004 Z. z. Službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti môže
byť iba to, čo ustanovil § 13 zákona č. 576/2004 Z. z. a poskytovateľ zdravotnej
starostlivosti za ne môže požadovať úhradu najviac vo výške spoluúčasti
poistenca podľa zákona č. 577/2004 Z. z. a nariadenia vlády SR č. 722/2004 Z. z.
Úhradu od pacienta za "klimatizovanú čakáreň" a podobné "poplatky" nemožno
požadovať.
Zdroj:MZSR |
